Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Бинт или пластырь — что выбрать?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Клеевая часть пластыря прикладывается к здоровой коже. Открытая рана промывается и закрывается марлевой подушечкой, пропитанной антисептиком. Считается, что так рана предохраняется от пыли и грязи, которая может попасть в нее извне. Между тем, соприкосновение свежей ссадины с активным веществом может вызвать химический ожог. Раздражающее действие не может пройти незамеченным. На месте наложения пластыря появляется сильное жжение. Чаще всего такие ощущения связывают с обеззараживающим действием. Мамы советуют детям «потерпеть» немножко.
Как правильно зафиксировать края раны?
Специальные заживляющие повязки на клеевой основе используют, чтобы зафиксировать края ран, представляющих собой мелкие и глубокие порезы. Назначение изделия — предотвращение неаккуратного сведения краев и последующего формирования некрасивого рубца.
Самая распространенная сфера применения — пластическая хирургия, где нужно стягивать раны поврежденных участков на лице. Именно здесь мимические мышцы обуславливают особую подвижность кожи. Если не зафиксировать края раны, останутся шрамы. Специализированные изделия более функциональны, чем обычный перевязочный материал. Стрип-полоски обеспечат образование ровного рубца, который впоследствии рассосется, не оставив следов. В домашних условиях такие полоски используют при незначительных порезах. Если рана глубокая, следует обратиться к специалисту, который проведет должную обработку, а затем зафиксирует рану для скорейшего заживления.
Без доступа воздуха рана подвергается сильнейшему воздействию. Выделение сукровицы способствует смачиванию марлевого кусочка, что еще более усугубляет ситуацию. Доходит до того, что верхний слой раны буквально расплавляется под пластырем и прилипает к нему. Естественно, что это абсолютно не способствует ее заживлению. Когда сукровица высыхает, приходит время делать перевязку. Материал отдирается по живому, образуя новую рану. И так может продолжаться достаточно долго, если не прекратить неправильное использование пластыря.
Как использовать медицинский пластырь?
- Во-первых, важно помнить, что пластыри очень разнообразны, и использовать их следует в соответствии с назначением: не стоит закрывать ожоги изделиями для фиксации катетеров, а для сведения краев раны или шва не подойдут пластыри для ссадин.
- Во-вторых, выбирать нужно исходя из материала, например, тканевые не подойдут для защиты от влаги, а с плёночным покрытием можно принимать душ и купаться.
- В-третьих, что особенно важно, если вы применяете лечебные пластыри – всегда выбирайте гипоаллергенный материал, поскольку он может находиться на коже довольно долго. Не стоит осложнять состояние повреждённого участка появлением аллергического отёка.
- В-четвёртых, при первых признаках аллергии: покраснение, зуд, сыпь, шелушение или жжение, необходимо сразу снять раздражитель и обратиться к лечащему врачу. Он подберёт для вас необходимый фиксирующий материал.
Мазевые сетчатые повязки
Сетчатые повязки представляют собой сетку различной толщины, покрытую мазями с различным действием. Такие повязки не впитывают в себя экссудат (жидкость, которая выделяется из тканей), но могут отлично сохранить влажную среду. Это не дает ране высохнуть, защищает ее от прилипания. Повязки могут использоваться как самостоятельно, так и в комплекте с другими перевязочными средствами, например с простыми марлевыми повязками.
В этом случае на дно раны можно положить сетчатую повязку, а для впитывания отделяемого сверху использовать марлевые или другие повязки.
Чаще всего мазевые сетчатые повязки используют для лечения поверхностных ровных ран и пролежней 2 степени.
- Coloplast Physiotulle® Ag
В первую очередь необходимо обеззаразить полученную рану. Это сделать надо до лечения. Иначе в рану и ткани может попасть инфекция, которая вызывает воспалительные процессы.
При порезах, ранах и ссадинах действуют по следующему алгоритму:
- Промывание – рану промывают под проточной водой, желательно с хозяйственным мылом. Можно растворить в бутылке с водой мыло и промыть раствором рану. Таким образом, смывается грязь, песок, а также останавливается кровотечение, если оно небольшое.
НЕЛЬЗЯ: не используйте воду из открытых водоемов (река, озеро, пруд), так как в них живут микроорганизмы, способные вызвать заражение и инфицирование.
Если вы получили рану на природе, и под рукой нет чистой воды, то промывать рану нужно любым антисептиком на водной основе – перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин, раствор марганцовки или фурацилина. Все или любое из этих средств необходимо всегда держать в своей аптечке.
- Удаление посторонних включений и предметов. На данном этапе удаляются инородные тела из раны. Делается это при помощи пинцета, очень аккуратно.
НЕЛЬЗЯ: расширять рану, копаться в ней и т.д. Лучше обратиться за помощью к специалистам.
- Остановка кровотечения – если кровь после промывания раны не остановилась, то необходимо прижать рану салфеткой или ватным тампоном, которые предварительно нужно смочить в перекиси водорода. В тех случаях, когда рана глубокая, сопровождающаяся сильным кровотечением, то перекись не поможет. В таких случаях нужно наложить на рану чистую салфетку и отправиться в травмпункт.
- Обработка раны – для обработки можно использовать любой антисептик. Желательно, чтобы он был на водной основе.
НЕЛЬЗЯ: поливать раны и ссадины спиртовыми растворами (йод, зеленка, водка и т.п.), так как они могут привести не к лечению, а к ожогам. Такими растворами можно лишь смазывать ткани, окружающие рану.
- Заживляющие мази – эти составы необходимо использовать, чтобы раны быстрее заживали. Это могут быть спреи, гели, мази, желе. Например, солкосерил, пантенол, аргосульфан, эплан и т.д. После того как рана обработана, ее протирают сухой чистой салфеткой и наносят мазь.
НЕЛЬЗЯ: использовать на свежих ранах бактерицидные порошки, потому что они препятствуют процессу стягивания краев.
- Наложение повязки – если повреждение небольшое, то повязка не требуется. Если небольшие повреждения оставить открытыми, то они заживают намного быстрее. К тому же салфетки и бинты прилипают к коркам, а при снятии повязки корки срываются вместе с бинтами и это не только сопровождается болью, но и нарушает заживляемость раны. При больших ранах без повязок не обойтись. Это нужно для защиты и нанесения заживляющих средств, но к повязкам прибегают после того, как будет сформирована и подсохнет корочка. На глубокие раны повязка накладывается так, чтобы края раны были максимально стянуты.
Способ применения и дозы
У взрослых пластырь КетоПластин применяют путем аппликации на болезненные участки тела 1 раз в день. Частота аппликаций и длительность терапии зависит от тяжести повреждения. Не применять более 7 дней. Не применять несколько пластырей одновременно.
Пластырь накладывается на чистую, сухую кожу после удаления защитной пленки, разравнивая его поверхность. Для удаления пластыря и очистки кожи в месте его применения следует использовать теплую воду. После нанесения или снятия пластыря необходимо вымыть руки. После удаления пластыря его следует сложить вдвое и утилизировать вне зоны доступа детей и домашних животных.
Меры предосторожности
Местное применение кетопрофена может спровоцировать реакции гиперчувствительности, включая приступ астмы, у сенсибилизированных лиц. Чтобы свести к минимуму возникновение побочных реакций, рекомендуется использовать минимальные эффективные дозы в течение кратчайшего периода (1-2 пластыря в сутки). Следует избегать контакта препарата с глазами и слизистыми оболочками. Не использовать пластырь с окклюзионной повязкой. В случае развития сильного зуда немедленно удалить пластырь, промыть место применения холодной водой и обратиться к врачу. Не использовать одновременно с другими НПВС для местного применения. Во время применения пластыря КетоПластин и 2 недели после окончания лечения участки кожи, на которые наносился пластырь, необходимо защищать одеждой во избежание воздействия УФ-облучения и проявления фотосенсибилизации.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Нет данных о взаимодействии с другими лекарственными средствами при местном применении препарата.
Применение в период беременности или кормления грудью
Противопоказано.
Способность влиять на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами
Не влияет.
Побочные реакции
Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными с местным применением кетопрофена, являются локализованные кожные реакции, которые могут распространяться за пределы места применения.
Со стороны иммунной системы: Реакции гиперчувствительности могут включать неспецифические реакции и анафилаксию. Очень редкие: ангиоотек и анафилаксия описаны при системном и местном назначении кетопрофена.
Со стороны кожи и подкожной ткани: Нечастые: зудящая сыпь, эритема, зуд, жжение, экзема и слабый кратковременный дерматит. Редкие: описаны крапивница, высыпания, реакции фотосенсибилизации, разрыв пузырей, пурпура, мультиформная эритема, лишайниковидный дерматит, некроз кожи и синдром Стивенса-Джонсона. Описаны случаи более тяжелых кожных реакций, таких как буллезная и фликтенулезная экзема, которая может усиливаться и распространяться.
Очень редкие: Описан тяжелый контактный дерматит у пациента вследствие плохой гигиены и солнечного воздействия. Может встречаться тяжелая диффузная контактная длительная фотоаллергическая реакция. Кетопрофен может вызвать очень продолжительную фотосенсибилизацию даже после одного применения. Описан токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: Очень редкие: описаны случаи ухудшения почечной недостаточности.
Форма выпуска и упаковка
Пластырь снабжен защитным вкладышем из комбинированного материала, состоящего из полиэтилентерефталата, бумаги и полиэтилентерефталата с силиконовым покрытием.
По 7 трансдермальных пластырей с защитным вкладышем помещают в термосвариваемый пакет из комбинированного материала, состоящего из полиэтилентерефталата, фольги алюминиевой и линейного полиэтилена пониженной плотности (LLDPE).
По 20 термосвариваемых пакетов, вместе с утвержденной инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Допускается упаковки по 7 трансдермальных пластырей с защитным вкладышем, в термосвариваемом пакете из комбинированного материала, состоящего из полиэтилентерефталата, фольги алюминиевой и линейного полиэтилена пониженной плотности (LLDPE) (без вложения в пачку из картона) вместе с утвержденными инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках помещать в коробку из картона.
Всасывание и распределение
При местном применении кетопрофен всасывается чрезвычайно медленно, при этом его концентрация в плазме крови очень низкая, а в прилежащих пораженных тканях — достаточная для уменьшения боли и воспаления.
Связывание с белками плазмы составляет 50-90%.
Метаболизм и выведение
Кетопрофен метаболизируется в печени с образованием конъюгатов, которые выводятся преимущественно с мочой. Т1/2 кетопрофена из плазмы колеблется от 1-3 ч. Кетопрофен характеризуется медленным выведением с мочой.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
У пациентов старшей возрастной группы, при выраженной почечной, печеночной недостаточности метаболизм кетопрофена не меняется.
Противопоказания к применению
— НПВС-индуцированная астма в анамнезе;
— повышенная чувствительность к тиапрофеновой кислоте, фенофибрату, безафибрату, ципрофибрату, оксибензону, т.к. возможна перекрестная чувствительность с кетопрофеном;
— открытые раны, инфицированные ссадины, ожоги, мокнущие дерматозы, экзема в месте нанесения пластыря;
— язвенный колит, обострение язвенной болезни;
— декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
— беременность;
— период грудного вскармливания;
— воздействие прямого солнечного света (даже в пасмурную погоду) и посещение солярия во время лечения и спустя 2 недель после его окончания;
— повышенная чувствительность или фотосенсибилизация к кетопрофену или любым другим компонентам препарата, а также чувствительность к октокрилену.
Не рекомендуется применение препарата у детей, поскольку безопасность применения не установлена.
Technologies of Burn and Wound Treatment in Water Medium: Historical, Pathophysiological and Clinical Aspects
N.N. Karyakin, А.К. Martusevich
Nizhniy Novgorod Research Institute for Traumatology and Orthopedics
Paper presents review of the literature devoted to the treatment of wounds and burns in the water medium. It discusses in detail the history of studying of this issue and pathophysiological aspects of tissue regeneration in the water medium.
Keywords: wound, burn, water medium, tissue regeneration.
===
По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место по частоте среди прочих травм, особенно резко их число возрастает в случае стихийных бедствий, военных конфликтов [1, 2]. Известно, что среди обожженных преобладают больные с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами, составляя 75–80% [3, 4]. Такие поражения не приводят к развитию ожоговой болезни, но требуют эффективного консервативного местного лечения, которое стимулировало бы регенерационные процессы в зоне раневого дефекта. К настоящему времени в местном лечении ожогов достигнуты значительные успехи – только за последние 25–30 лет предложено и применяется несколько сотен препаратов и средств неорганического и органического, животного и растительного происхождения [3, 5–7]. Однако не существует ни одного лекарственного препарата, который бы оказывал благоприятное действие на различных стадиях заживления ожоговых ран, у многих из них существуют побочные эффекты [3, 4, 8–11]. Все покрытия, используемые для лечения ожогов, не могут быть признаны идеальными – при смене повязок возникает дополнительная травматизация ожоговой поверхности; культивирование аутогенных клеток требует значительных затрат времени и средств; трупный и фетальный материалы не всегда доступны и являются лишь временными покрытиями; коллагеновые мембраны чувствительны к инфекции, при заживлении они замещаются рубцовой тканью [5, 11, 12].
Исходом неадекватного консервативного лечения ожогов может быть развитие рубцовых деформаций, контрактур, трофических язв, обуславливающих неудовлетворительные функциональные и косметические результаты [10, 13]. Количество больных, нуждающихся в реконструктивных операциях, достигает 40–75% [2, 14]. Потребность в реабилитации испытывают практически все больные с глубокими ожогами, а также многие пострадавшие с ожогами IIIА степени, у которых часто образуются келоидные и гипертрофические рубцы, приводящие к деформациям и контрактурам [3, 4].
Значительное количество публикаций по вопросам местного лечения ожоговых ран, необходимость совершенствования системы реабилитации пациентов с ожоговой болезнью свидетельствуют об актуальности проблемы восстановительного лечения пациентов с термической травмой. Поэтому разработка и усовершенствование методов местного лечения пострадавших от ожогов является одной из важных задач хирургии и комбустиологии [3, 4, 9, 10, 14, 42].
При ожоговых поражениях одним из перспективных подходов к оптимизации процессов репаративной регенерации считается обеспечение их протекания в условиях влажной среды. В этих условиях предупреждаются избыточное высыхание тканей и углубление некроза, что важно с точки зрения предотвращения рубцовых деформаций и контрактур [3, 43].
Изменение внешних условий над раневой поверхностью оказывает существенное влияние на ход процесса заживления. В связи с этим представляют интерес появившиеся в последние годы работы по изучению посттравматической регенерации органов в жидкой или влажной среде 17. Создание влажной среды для лечения ожогов II–III степени приводит к быстрой эпителизации раневой поверхности и в дальнейшем обеспечивает хороший функциональный и косметический результат [16, 17, 21].
В иностранной литературе имеются единичные сообщения о заживлении ожогов в 0,9% растворе хлорида натрия у животных [22, 23]. Авторы отмечают отсутствие струпа, формирование меньшего некроза по сравнению с «сухим» заживлением, а также ускорение процесса заживления ожога IIIА степени в жидкой среде у свиней. При заживлении глубоких ожоговых ран на хвосте у крыс наблюдалась их полная эпителизация и сохранение участка хвоста, расположенного дистальнее места повреждения [16]. Детальных исследований полноты восстановления и морфологических особенностей течения заживления ожогов в жидкой среде в литературе не найдено.
Применение водных растворов для лечения ран и ожогов
В XIX столетии язвы, ожоги и раны лечили непрерывным погружением в ванны с водой или водными растворами [16, 19, 20]. Было обнаружено, что пациенты испытывали меньше боли, при меньшем разрушении тканей [F.V.Hebra, 1861]. Пациенты с обширными ожогами погружались в ванны с водой, где находились недели и даже месяцы [C.Thiersch, 1886]. Это позволяло достигать восстановления кожного покрова, или увеличения продолжительности жизни после термической травмы. Позже, во время второй мировой войны, британский военно-морской хирург Bunyan, широко применял лечение ран и ожогов в водной среде [J.Bunyan, 1941]. В настоящее время также применяется длительное промывание водными антибактериальными растворами ран (активный антибактериальный дренаж, длительный проточный закрытый антибактериальный дренаж). Длительное промывание обеспечивает достаточную механическую очистку гнойной раны от тканевого детрита, что вместе с использованием антибактериальных растворов, позволяет через 5–7 дней понизить число микробов в ране ниже критического уровня (
Известно, что больные с обширными ожогами хорошо переносят ванны с физиологическим раствором не только не испытывая никакой боли, но и получают при этом удовольствие. В ванне легче производить упражнения и движения конечностями. Больным с обширными ожогами и нагноением показано купание в ванне с эстетической и гигиенической целью [19, 25, 26]. Мытье больных с обширными ожогами в ванной с мыльными и порошковыми растворами улучшает их общее самочувствие и сокращает сроки отторжения струпа и эпителизации поверхности ожогов [3, 13, 27]. Ванны с антисептическими растворами применяют для перевязок тяжелых ожоговых больных [9, 10, 13, 27].
Исследовалось длительное влияние жидкости – силиконового масла – на восстановление кожи руки после термической травмы. Эта прозрачная маслянистая жидкость, нерастворима в воде, не вязкая, устойчива к воздействию тепла, химически инертна. Растворимость кислорода в ней в 10 раз больше, чем в плазме и физиологическом растворе. Было отмечено снижение воспаления в области травмы, ускоренное отделение некротических и инфицированных масс, а также более быстрое образование здоровых тканей. Ускоряется процесс выздоровления, улучшаются косметические результаты после заживления [28–30].
Также было установлено, что использование крема сульфадиазина серебра с моделированием вокруг дистальных отделов конечностей влажной среды является более предпочтительным методом лечения по сравнению с водорастворимыми мазями [31]. В частности, более быстро происходит очищение ран от омертвевших тканей и в более ранние сроки завершается эпителизация. На основании полученных данных было сделано заключение о том, что влажное окружение благотворно сказывается на заживлении ран кожи [22, 23, 32].
Известен способ лечения ран у детей под пленочным покрытием Dressing-Dressing Breitman-Menzul в собственном экссудате – в «собственной жидкой среде», позволяющий в ходе консервативного лечения достичь эпителизации всей или части ожоговой поверхности, что сокращает количество пересаженной кожи и объем оперативных вмешательств [21]. Сохранению под собой слой раневого экссудата способствуют и углеродные перевязочные материалы – Сорусал и Легиус. При их использовании отмечается бестравматичность и безболезненность перевязок, что делает эти покрытия наиболее комфортным для больных, резко снижает расход анальгетиков (в том числе и наркотических) при перевязках, а также делает перевязки более безопасными для общего состояния у тяжелых больных.
Показания и противопоказания к употреблению пластыря
Те, кто использовал никотиновый пластырь, отзывы о нем оставляет самые благоприятные. Использование данного пластыря весьма полезно в том случае, если:
- Необходимо избавление от физической никотиновой зависимости у тех людей, которые стремятся бросить курить.
- Человек хочет снизить количество выкуриваемых в сутки сигарет.
Однако не следует забывать и о том, что, несмотря на огромное количество положительных качеств, у данного лейкопластыря есть и некоторые противопоказания к употреблению:
- Индивидуальная непереносимость тех или иных компонентов пластыря.
- Грудное вскармливание ребенка.
Правила наложения тейпов
Перед тем как клеить тейп, нужно зафиксировать часть тела в нужном положении, после чего наклеить его таким образом, чтобы он не собирался в складки, но и не был слишком натянут. Тейп нужно наклеивать на сухую кожу. Чтобы снятие тейпа не сопровождалось неприятными ощущениями, волосы с нужной зоны желательно удалить.
Важно понимать, что для нужного эффекта тейп должен быть наложен в правильном направлении и с нужной степенью натяжения. Только врач, прошедший обучение по работе с кинезиотейпами, может гарантировать Вам положительный результат.
При этом тейпирование не требует ежедневного посещения врача – менять тейп нужно в среднем раз в пять дней. Хлопок хорошо пропускает воздух, поэтому правильно наложенный тейп может оставаться на коже до двух недель безо всякого вреда. Он не мешает принимать душ и даже плавать в бассейне. Но вот горячей ванны, бани или сауны стоит избегать – от высокой температуры тейп может отклеиться.
Трансдермальные пластыри от курения переносятся достаточно хорошо, поскольку основаны на местном воздействии, что позволяет избежать системных негативных влияний на организм. Однако некоторые побочные явления разной степени выраженности все же присутствуют:
- реакции гиперчувствительности. Обычно проявляются в месте наклеивания пластыря в виде аллергии на компоненты препарата, при этом возникают покраснения, жжение, зуд, может присутствовать боль в конечности. В таких случаях после отклеивания средства кожу необходимо тщательно промыть, можно обработать антигистаминной мазью (Фенистил). Аллергические реакции могут возникать при наклеивании пластыря в одно и то же место, этого следует избегать. При высокой чувствительности кожи или выраженной степени побочных действий от применения препарата рекомендуется отказаться;
- в некоторых случаях наблюдаются негативные явления, обусловленные воздействием никотина на организм. Как правило, эти эффекты являются дозозависимыми и возникают как следствие нарушения эксплуатации препарата (при повышенной дозировке, превышении длительности курса, совмещении с иными антиникотиновыми средствами и курением). В таком случае присутствуют астения, тошнота, головная боль, кашель, сердцебиение, рост кровяного давления;
- в период борьбы с вредной привычкой у человека могут наблюдаться раздражительность, депрессия, беспокойство, тревожность, изменчивость настроения. Как правило, это выступает следствием синдрома прекращения курения, а не побочными явлениями пластыря;
- при применении данного средства иногда возникает бессонница и другие нарушения сна. В этом случае предпочтительно выбирать пластыри с ночным перерывом в использовании.
Применение трансдермального средства нужно начинать с консультации врача для оценки индивидуальных особенностей организма и наличия следующих противопоказаний к использованию:
- гиперчувствительности к компонентам пластыря;
- с осторожностью следует использовать средство при сердечно-сосудистой патологии. Никотин в его составе способствует повышению артериального давления, учащению сердечного ритма. Это может быть опасно в случае острого или хронического серьезного заболевания (инфаркта, инсульта, стенокардии нестабильного течения, проведенных операций на сердце и сосудах, артериальной гипертензии);
- соблюдать осторожность также следует при наличии почечной и печеночной недостаточности тяжелой степени, при обострении язвенной болезни, при гиперфункции щитовидной железы, сахарном диабете;
- во время беременности и грудного кормления необходимо обязательно посоветоваться с врачом для оценки соотношения вреда и пользы использования пластыря. При сильной зависимости от вредной привычки применение данного средства может быть оправдано и целесообразно, поскольку наносит меньший вред здоровью матери и ребенка, чем непосредственный процесс курения. Однако возможные негативные последствия для будущего малыша в этом случае до конца еще не изучены.