Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В Минздраве назвали регионы, где люди чаще всего заболевают раком». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Онкологические заболевания представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний, включающий как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования (ЗНО) — наиболее опасные: они являются второй причиной смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний [1]) как в России, так и во всем мире [2]. Злокачественные новообразования также называют раком. Злокачественные образования входят в перечень социально значимых заболеваний, определенных постановлением Правительства РФ [3]. Это означает, что они наносят ущерб обществу и социально-экономическому развитию страны, связанный с высокой заболеваемостью, временной нетрудоспособностью, инвалидностью и смертностью [4].
В 2018 году во всем мире были зарегистрированы 18,1 миллиона случаев рака, а к 2040 году эксперты прогнозируют рост заболеваемости до 29,5 миллиона случаев за год [5] (в том числе
В 2018 году, по оценкам ВОЗ [6], в мире от рака умерли около 9,6 миллиона человек (каждая
В России в среднем в год от онкологии умирает около 300 тысяч человек (2019 год — 294 400 человек, 2018 — 293 704). Доля смертности от ЗНО от всех умерших в России в 2019 году составила 16,4% (на первом месте болезни системы кровообращения — 46,8%).
Для анализа смертности и заболеваемости исследователи часто используют стандартизованные по возрасту показатели на 100 тысяч населения (
т. е. с учетом возрастного распределения населения). Это делается в связи с тем, что некоторые заболевания и дальнейшее развитие болезни сильно коррелируют с возрастом человека. Когда расчет делается на население, независимо от возрастной, половой и др. структур, это называется «грубый» (или общий) показатель на 100 тыс. Говоря об онкологических заболеваниях, в исследовательском сообществе принято обращаться именно к стандартизованным показателям.
По данным ВОЗ от 2018 года, стандартизованный по возрасту показатель смертности от ЗНО в России составил [7] 119,2 на 100 тыс. населения — это
Снижение смертности от ЗНО — ключевая цель борьбы с онкологическими заболеваниями во всем мире. Для этого разрабатываются соответствующие государственные программы по борьбе с онкологическими заболеваниями.
Над материалом работали
Команда БФ «Нужна помощь»: Елизавета Язневич, Ксения Бабихина.
Благодарим экспертов за помощь на разных этапах работы и надеемся на продолжение обсуждения результатов:
-
Антона Барчука, научного сотрудника ФГБУ «НМИЦ онкологии им.
Н. Н. Петрова » Минздрава России и Европейского университета вСанкт-Петербурге . -
Екатерину Назарову,
врача-методиста аналитического отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н. Н. Петрова » Минздрава России. - Аналитический центр Vademecum и отдельно Анну Матасову, Дарью Шубину, Александра Осипова.
- Михаила Ласкова, онколога, гематолога, руководителя клиники «Доктора Ласкова».
Прогноз в лечении рака
Врачи часто используют понятие 5-ти летней выживаемости при раке. То есть если он прожил в течение этого времени, то он входит в статистику. Зачастую даже после полного выздоровления рак может вернуться или вообще образоваться в другом органе, так что такие больные сразу же попадают в группу риска.
В России из-за уровня медицины и онкологической школы довольно низкий уровень выживаемости после терапии. Плюс у нас эта сфера в лечении развивается очень медленно, и зачастую мы просто перенимаем различные методы терапии у запада. Все-таки онкология у нас в России отстает от Германии, Америки, Израиля и Японии.
Процент смертности при раке у разных стран
- Россия — 60 %
- Франция — 40%
- Америка — 34%
Давайте посмотрим на статистику смертности от рака во всем мире и заметим, что чаще всего страдают этим неприятным заболеванием высокоразвитые страны с большим количеством технологий, автомобилей, электростанций, заводов и т.д.
Названы самые болеющие раком регионы России Где и какие опухоли выявляют чаще всего
Рост по сравнению с 2017 годом составил 1,2 процента, сообщается в докладе «Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году» Московского научно-исследовательского онкологического института имени Герцена.
Авторы доклада отмечают, что предыдущая онкологическая программа, на которую было выделено 47,6 миллиардов рублей, действовала с 2009 по 2014 год. Смертность от онкозаболеваний за этот период снизилась на 2,4 процента, однако планового показателя достигнуть не удалось.
«В майском Указе Президента [. ] определены значения целевых индикаторов, которые планируется достичь к 2024 году в рамках нового федерального проекта, — напоминают исследователи. — Главный из них — снижение смертности от новообразований до 185,0 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2017 года (200,6) почти на 8 процентов».
Чтобы выяснить реальный уровень онкологической помощи в стране, авторы доклада проанализировали данные статистики профильных медицинских учреждений за 2018 год.
По данным, приведенным в докладе, в регионе в 2018 году на 100 тысяч человек пришлось 3331,1 случая онкологических заболеваний.
Второе место в рейтинге заняла Мордовия — 3292,1 на 100 тысяч населения.
В пятерку лидеров также вошли Краснодарский край (3235,2), Калужская (3231,4), Псковская (3110,5) и Рязанская (3100,4) области.
По данным онкологов, минимальные показатели отмечены в республиках Дагестан (887), Тыва (993,1), Чечня (1044,0), Ингушетия (1179,3) и Якутия (1244,8).
Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место по заболеваемости и входит в пятерку самых смертельных злокачественных опухолей в мире и в России.
В 2020 году во всем мире зарегистрировано более 2,26 млн случаев РМЖ, что составляет 11,7% всех случаев злокачественных новообразований у лиц обоего пола. Общее число умерших от РМЖ в 2020 году достигло 685,0 тыс. человек (6,9% всех случаев смерти от рака). По уровню смертности РМЖ уступает только раку легкого и желудочно-кишечного тракта (рак ободочной кишки, прямой кишки и ануса, рак печени и желудка).
В России в 2020 году абсолютное число случаев РМЖ составило 65 468 (11,8% в структуре общей заболеваемости раком). При этом подавляющее число случаев зарегистрировано среди женщин – 64 951 (среди мужчин – всего 517 случаев). Стандартизованный показатель заболеваемости женщин в 2020 году оказался на уровне 47,39 случая на 100 тыс. человек, что сопоставимо с мировыми значениями (47,8 случая), а «грубый» – существенно выше: если в мире он составляет 58,5 случая на 100 тыс. человек, то в России – 82,77 случая. В период с 2011 по 2019 год в России наблюдалась устойчивая тенденция к росту заболеваемости РМЖ, причем как абсолютных значений, так и стандартизованного и «грубого» показателей. Данный тренд прослеживается среди всего населения и среди женщин и мужчин по отдельности.
Смертность от РМЖ в России, как и во всем мире, остается высокой. Абсолютное число умерших от этого заболевания в 2020 году составило 21 634 человека, из них 21 462 женщины и 172 мужчины. У женщин стандартизованный показатель смертности от РМЖ (13,24 случая на 100 тыс.) в целом сопоставим с мировым значениями (13,6 случая), а «грубый» существенно его превышает (27,35 и 17,7 случая соответственно). В то же время нельзя не отметить, что смертность от РМЖ на протяжении последних 10 лет постепенно снижается. Описанные тренды наблюдаются как среди всего населения, так и среди женщин и мужчин по отдельности, что свидетельствует об эффективности мер по ранней диагностике и лечению этого заболевания.
РМЖ все чаще выявляют на ранних стадиях. Если в 2011 году на I и II стадиях диагностировано 65% случаев, то в 2020 году – уже 72%. Одновременно уменьшается доля больных с III стадией (с 24,8% в 2011 году до 19,6% в 2020 году) и IV стадией (с 9,1 до 8,1%).
Лечение РМЖ, как правило, комплексное. Лишь порядка 35,4% пациентов в случае своевременного выявления заболевания нуждаются исключительно в хирургическом вмешательстве. Соответственно, доля пациентов, которым назначается комбинированное или комплексное лечение (операция и лекарственная терапия), в 2020 году составило 64,5%.
Согласно прогнозам заболеваемость и смертность от РМЖ будут расти как в России, так и во всем мире.
Российская статистика онкологических заболеваний среди мужчин и женщин
Представительницы слабого пола чаще всего болеют раком груди, но это чаще всего касается женщин в возрасте от 50 лет. Врачи объясняют это большой чувствительностью женской груди к экстрагенту, который может по определенным причинам мутировать. Меньше всего девушки и женщины болеют раком желудочно-кишечного тракта. Здесь все объясняется тем, что представители слабого пола более тщательней, чем мужчины, выбирают еду и расписывают себе диету. Также мужчины чаще женщин употребляют алкоголь, что также влияет на развитие онкологии в этом участке тела. Рак кожи у женщин встречается чаще, так как они любят загорать, не думая о применении специальных кремов и спреев.
Мужчины же чаще всего болеют раком легких, трахеи и бронхов. На втором месте — рак желудка, все из-за того же питания и алкоголя. Третье место занимает онкология предстательной железы и мочеполовой системы. Меньше всего мужчины болеют раком полости рта и глотки. К этой категории специалисты отнесли только 5% мужчин.
К сожалению, в последнее время все чаще врачи говорят о том, что не рак убивает людей, а химиотерапия. По данным проведенных исследований, у людей, прошедших хотя бы 1 курс химии, рак развивается быстрее, чем у тех, кто не подвергался такому лечению. Недавно врачи из Израиля заявили, что до конца 2019 года разработают лекарство от рака. Однако точной информации о препарате еще нет, а эксперты и вовсе не уверены в таком колоссальном прогрессе борьбы с онкологией.
Рейтинг городов по онкологии 2021
В городе неблагоприятными факторами выступают плохая экология, загрязнение воздуха и воды, некачественные продукты питания с различными химическими добавками.
Дзержинск по общему объему выбросов не входит даже в топ-100. Общий объем выбросов 24,2 тыс. тонн, из них на предприятия приходится 48,3%, остальное — автомобили.
Лучшая статистика в России в СКФО – Ингушетия, Дагестан и Чечня занимают первое, третье и четвертое места соответственно, также относительно благополучными регионами можно назвать ЯНАО, Туву, Якутию и ХМАО-Югру. Лучший регион, не считая горных и северных, – Республика Башкортостан, она занимает только 14-е место.
Дзержинск по общему объему выбросов не входит даже в топ-100. Общий объем выбросов 24,2 тыс. тонн, из них на предприятия приходится 48,3%, остальное — автомобили.
Самым обеспеченным врачами субъектом Российской Федерации является город Санкт-Петербург. В Северной столице работают 33 тыс. 200 докторов – это более 75 на десять тысяч жителей. У ближайших преследователей – Чукотского автономного округа и Северной Осетии этот показатель едва превышает 70, а в Москве, которая занимает четвертое место, – 65.
Кроме того, чаще случаи рака отмечали в Мордовии (548,6 случая на 100 тыс. населения) и в Пензенской области (548,1 случая).
По официальным данным, в Чапаевске всего лишь 4,8 тыс. тонн выбросов в год, из них лишь 1,3 тыс. тонн — это стационарные источники.
В докладе отмечается, что цифры растут как в связи с увеличением уровня заболеваемости и выявления болезни, так и в связи с повышением «выживаемости» онкологических больных: больные раком стали жить дольше. Однако в докладе озвучена и еще одна возможная причина — «неудовлетворительная сверка умерших».
Хуже всего лечится онкология легких. В Краснодарском крае — цифры пугающие: 390 онкобольных на 100 000 человек населения. «Основной фактор хронических болезней легких, приводящих к опухоли, — курение пациентов. В нашем отделении лечатся легочники, и это мужчины с многолетним стажем курения, сроки которого порой доходят до 50 лет! Больные ни за что не хотят отказаться от своих вредных привычек.
Меньше всего болеют раком в Ямало-Ненецком автономном округе: на 100 тысяч населения ежегодно регистрируют 137 новых онкобольных, что, конечно, не позволяет говорить, что к проблеме рака на Ямале можно относиться несерьезно, но по сравнению с другими регионами страны статистика ЯНАО лучшая. Также в лидерах три кавказские республики – Ингушетия, Дагестан, Чечня и одна сибирская – Тува.
На следующих строчках расположились Ярославская, Новгородская, Тверская и Оренбургская области. В Москве и Московской области показатели заболеваемости выше среднего — 2380 и 2847 человек на 100 тысяч жителей соответственно. В число самых благополучных вошли три национальные республики — Дагестан (835,3 состоящих на учете на 100 тысяч населения), Тыва (889 человек) и Чечня (1024,3 человека).
Из доклада следует, что показатель распространенности злокачественных новообразований в среднем по России в 2018 году составил 2562,1 случая на 100 тысяч человек. Это выше уровня 2008 года на 39,5 процента. Тогда на 100 тысяч жителей приходилось 1836,6 случая.
Этот показатель – 256,4 на 100 тыс. населения – у нас в регионе в 2017 году оказался самым высоким в России. Мы заняли первое место, хотя еще в 2016-м были на 4-м.
По данным, приведенным в докладе, в регионе в 2018 году на 100 тысяч человек пришлось 3331,1 случая онкологических заболеваний.
Так, в последние 10 лет наблюдается снижение доли больных, которые умерли в течение первого года после установления диагноза. В 2018-м их было 22,2 процента, в 2017 году — 22,5 процента. Десять лет назад в первый же год умирала почти треть пациентов.
В преддверии Дня медика Институт стратегических коммуникаций и социальных проектов выяснил, как работает система здравоохранения в регионах России. В каких областях уделяют больше внимания здоровью россиян, а где жителям приходится лечиться бабушкиными методами.
Внизу в таблице приведена статистика заболевания раком по регионам России, а также смертность на 100 тысяч человек.
| Название края или области | Число умерших раком на 100 000 человек населения |
| Республика Ингушетия | 50 |
| Республика Дагестан | 69 |
| Чеченская республика | 78 |
| Ямало-Немецкий автономный округ | 89 |
| Республика Тыва | 98 |
| Ханты-Мансийский автономный округ — Югра | 121 |
| Тюменская | 125 |
| Чукотский автономный округ | 126 |
| Кабардино-Балкарская Республика | 127 |
| Чувашская республика | 142 |
| Республика Башкортостан | 151 |
| Красноярский край | 154 |
| Карачаево-Черкесская республика | 154 |
| Липецкая | 166 |
| Удмуртская республика | 169 |
| Саратовская | 172 |
| Республика Бурятия | 174 |
| Республика Мордовия | 174 |
| Ставропольский край | 174 |
| Республика Калмыкия | 175 |
| Хабаровский край | 176 |
| Республика Алтай | 179 |
| Белгородская область | 179 |
| Мурманская | 180 |
| Ростовская | 181 |
| Республика Татарстан | 184 |
| Республика Марий Эл | 184 |
| Воронежская | 186 |
| Краснодарский край | 188 |
| Республика Крым | 190 |
| Пермский край | 192 |
| Новосибирская | 193 |
| Амурская область | 195 |
| Камчатский край | 197 |
| Сахалинская | 198 |
| Тамбовская | 198 |
| Москва | 199 |
| Европейская автономная область | 200 |
| Магаданская | 202 |
| Томская | 203 |
| Иркутская | 204 |
| Омская | 205 |
| Волгоградская | 207 |
| Ивановская | 208 |
| Вологодская | 209 |
| Республика Адыгея | 209 |
| Самарская | 210 |
| Смоленская | 210 |
| Республика Хакасия | 211 |
| Кемеровская | 213 |
| Пензенская | 213 |
| Приморская | 215 |
| Республика Коми | 216 |
| Республика Коми | 216 |
| Курская область | 216 |
| Нижегородская | 222 |
| Алтайский край | 224 |
| Ульяновская | 227 |
| Свердловская | 228 |
| Брянская область | 228 |
| Архангельская | 229 |
| Оренбургская | 232 |
| Московская | 232 |
| Рязанская | 233 |
| Ленинградская | 234 |
| Орловская | 236 |
| Челябинская | 237 |
| Кировская | 237 |
| Кировская | 237 |
| Ярославская | 239 |
| Тверская | 239 |
| Республика Карелия | 241 |
| Калужская | 249 |
| Тульская | 250 |
| Костромская | 254 |
| Санкт-Петербург | 254 |
| Новгородская | 257 |
| Псковская | 267 |
| Владимирская | 269 |
| Курганская | 277 |
| Севастополь | 280 |
| ВСЕГО | 15966 |
Где не хватает онкологов
В государственных клиниках девяти российских регионов работают меньше 20 врачей-онкологов, следует из данных статистического сборника Министерства здравоохранения за 2018 год, с которыми ознакомился РБК. В Ненецком автономном округе, где проживают 44 тыс. человек, один врач на всю территорию, а в Чукотском (49 тыс.) — три (в 2017 году было четыре), в Республике Алтай (218 тыс.) — шесть. В Еврейской автономной области девять онкологов на 162 тыс. человек, в Республике Калмыкия — 12 на 275 тыс., в Магаданской области — 12 на 144 тыс., в Республике Тыва — 14 на 322 тыс., в Камчатском крае — 16 на 314 тыс., в Республике Хакасия — 19 на 537 тыс.
В 22 российских регионах число онкологов меньше 35 человек. Для сравнения: столько врачей этой специальности работают в столичном медицинском управлении Управления делами президента.
Результаты и обсуждение
В городах — административных центрах СДВ в 2021 г. впервые диагностировано 42 694 случая ЗНО, т.е. 45,5% от общего количества зарегистрированных в регионе СДВ. По сравнению с 2012 г. абсолютный прирост заболевших в городах составил 5153 человека, темп прироста за 10 лет — 13,7% (в регионе СДВ — 8,9%). Среди них мужчин было 43,6%, женщин — 56,4%, темп прироста выявленных случаев заболевания у женщин — 14,4% (СДВ — 9,2%) превышал таковой у мужчин 12,9% (СДВ — 8,6%). Максимальная частота выявления онкопатологии отмечена у лиц в возрастной когорте 60 лет и старше — 67,2%.
За весь период исследования наибольшее число заболевших зарегистрировано в наиболее крупных городах — Новосибирске, Омске, Красноярске, Барнауле и Иркутске (рис. 1).
В 2008-2013 годах стандартный коэффициент летальности — число умерших от рака разных локализаций на 100 тысяч больных — оказался существенно меньше, чем в предыдущее пятилетие. У мужчин этот коэффициент снизился с 13,5 тысяч до 10,7 тысяч, у женщин — с примерно 6 тысяч до 4,2 тысяч.
При этом самые роковые для обоих полов — рак желудка, а также органов дыхания. В 2008-2013 годах коэффициент летальности от онкологии трахеи и легких у мужчин составлял примерно 25,8 тысяч, желудка — 25,2 тысячи, а у женщин — 12,6 тысяч и 24,1 тысячи на 100 тысяч больных.
Здесь снижение летальности особенно заметно. Так, в 2002-2007 годах в течение календарного года умирала треть мужчин с раком желудка, а в 2008-2013 годах — лишь четверть.
«Однако, хотя смертность от рака желудка и рака трахеи, бронхов, легких последовательно снижается, эти две группы заболеваний остаются очень сложными с точки зрения своевременной диагностики (особенно рак желудка) и лечения (прежде всего рак легких), — говорит Евгений Андреев. — В последние годы появляются новые методы диагностики и лечения обоих заболеваний, но в 2008-2013 годах они ещё не дошли до СЗФО».
Что регулирует новый порядок
Приказ №116н регулирует этапы оказания медпомощи пациентам с онкологией и работы медицинских организаций данной направленности, содержит стандарты оснащения, а также штатные нормативы медучреждений.
По требованиям приказа регионы должны будут закрепить нормативными актами правила маршрутизации пациентов с онкологией. Маршрутизацию определят местные минздравы или департаменты здравоохранения.
Также приказами регионов должны закрепить:
- схему территориального закрепления учреждений, оказывающих специализированную медпомощь пациентам с онкологическими болезнями;
- список заболеваний, при которых обязательны телемедицинские консультации с участием федеральных и региональных онкоцентров.
По новому приказу тактику лечения онкологических больных установит консилиум, состоящий из врачей-онкологов и радиотерапевта, а также нейрохирурга (при опухолях нервной системы). Чтобы провести консилиум в медицинской организации должны работать отделения хирургических методов лечения, противоопухолевой лекарственной терапии и радиотерапии.
Доброкачественные новообразования будут лечить врачи-онкологи
Что изменится: новый порядок оказания онкопомощи распространится на лечение ряда доброкачественных образований:
- другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей (D21);
- доброкачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата (D31);
- доброкачественные новообразования мозговых оболочек (D32);
- доброкачественные новообразования головного мозга и других отделов центральной нервной системы (D33);
- доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез (D35);
- доброкачественные новообразования других неуточненных локализаций (D36);
- новообразования неопределенного или неизвестного характера (D37-В48).
Пациентам с этими видами новообразований придется проходить консилиум в онкологической больнице с тремя отделениями, о которых мы сказали выше.
А врачи–эндокринологи, дерматовенерологи, офтальмологи и другие не смогут полноценно оказывать медицинскую помощь в рамках своей же специальности.
Статистическая таблица по числу заболевших раком в России.
| Регион | Число злокачественных заболеваний на 100 тысяч человек |
| Архангельская область | 566,2 |
| Брянская область | 556,2 |
| Сахалинская область | 550,2 |
| Мордовия | 548,6 |
| Пензенская область | 548,1 |
| Орловская область | 546,9 |
| Ярославская область | 543,4 |
| Курская область | 537,7 |
| Ивановская область | 534,2 |
| Севастополь | 532 |
| Дагестан | 163,6 |
| Чечня | 164,2 |
| Ингушетия | 176,5 |
| Чукотка | 205,4 |
| ЯНАО | 215,3 |
| Москва | 385,3 |
| Санкт-Петербурга | 506,5 |
Статистика: онкозаболевания и смертность в России и мире
Первый этап лечения содержит комплексную диагностику – ультразвуковые, цитологические, биопсийнные исследования, магниторезонансную и компьютерную томографию, ПЭТ, лабораторные анализы. После подтверждения диагноза больному предписывается программа оздоровительных мероприятий, приспособленная под уникальные особенности и здоровье определенного человека.
При лечении используют следующие способы:
- Проведение классической операции или лазерной хирургии с целью иссечения пораженной ткани с надеждой на полное выздоровление при ранней стадии заболевания;
- Выполнение цикла химиотерапии, производящего воздействие препаратами, уничтожающими злокачественные клетки и препятствующими росту новообразования;
- Применение гормональной терапии – это дополнительная процедура, употребляемая для лечения гормонозависимых опухолей;
- Использование радиохирургии — метод, позволяющий с помощью «гамма-ножа» или аналогичного инструмента разрушить новообразование без разреза тканей человека, относится к неинвазивным лучевым методикам;
- Применение фокусированного ультразвукового луча (HIFU);
- Использование трансплантации спинного мозга человека.
В зависимости от материального положения, степени образованности или каких-либо предпочтений пациенты будут стремиться найти клинику с минимальной стоимостью лечения или профессиональным уровнем персонала, или оперирующей определенной методикой лечения.
Проанализировав данные об успешных клиниках за границей, потребности больных были определены главные моменты оценки онкологических центров. Высокое качество лечения и нацеленность на удовлетворение потребностей пациентов не всегда соответствуют больницам с международным брендом, высокой известностью в средствах массовой информации и модными наградами. Ниже приведен список лучших онкологических лечебных заведений в Российской Федерации.
Рейтинг основывается на следующих критериях:
- Использование новейших, щадящих методов лечения;
- Статистика, указывающая на успешное выздоровление людей;
- Квалификация и профессиональные качества лечебного персонала (в том числе знание языков, обслуживание, персональный подход, внимание и психологическая поддержка);
- Стоимость лечения и обслуживания, прослеживаемость финансовых процессов;
- Условия нахождения в больнице (комнаты для проживания, оснащение современными приборами, присутствие специальных подразделений по обслуживанию иностранных больных, обращение персонала, чистота и сервис);
- Стопроцентный набор лечебных услуг (обследование, проведение анализов, подтверждение диагноза, лечебные манипуляции, реабилитация после терапии).
Недавно Министерство здравоохранения России опубликовало список городов России, в которых больше всего населения с выявленными злокачественными новообразованиями.
Экономические соображения
Угроза потерь человеческих жизней очевидна. Другая угроза, которую нельзя игнорировать, – это экономические издержки, которые несет система здравоохранения из-за меланомы. В отличие от других злокачественных новообразований, диагностика меланомы обходится не слишком дорого – в основном из-за того, что процедуры проводятся амбулаторно[13].
Однако, если рассматривать издержки за период времени, именуемый терминальной стадией (6 месяцев, предшествующих смерти), здесь затраты системы здравоохранения на пациента с меланомой взлетают. Сообщается, что они сопоставимы с затратами на уход за больным с колоректальным раком.
Предыдущие исследования показали, что за 6 месяцев терминальной стадии тратится 90% средств, заложенных в системе здравоохранения на всю жизнь конкретного пациента[14].
Несомненно, стоимость лечения меланомы будет только увеличиваться с появлением новых средств и методов – но не только из-за затрат на лекарства, но и из-за осложнений, требующих лечения, а также побочных эффектов, сопровождающих новые методы лечения (например, кератоакантомы, имитирующей плоскоклеточную карциному)[15].
Учитывая высокую стоимость ухода за пациентом с прогрессирующей меланомой, видится вполне обоснованной точка зрения о том, что раннее выявление и профилактика могут быть более эффективными с точки зрения затрат. Однако исследования финансовых последствий в этом отношении пока не слишком убедительны.
Скрининг и профилактика
Большинство экспертов сходятся во мнении, что профилактика выступает ключевым мероприятием по снижению смертности от меланомы. Суть первичной профилактики сводится к защите от солнечного излучения с целью снизить частоту развития меланомы. Но не менее важна и вторичная профилактика, наиболее очевидным примером которой является регулярное наблюдение за людьми, подверженными высокому риску ЗМК. Такие действия действительно могут способствовать снижению смертности.
Например, в Шлезвиг-Гольштейне (Германия) в масштабной скрининговой программе участвовали более 360 000 жителей. В работе были задействованы и дерматологи, и врачи других специальностей.
Процент выявления меланомы вырос на 30% по сравнению с другими областями Германии: 50% случаев были зарегистрированы именно в рамках скрининговой программы[50]. В результате и смертность от меланомы в Шлезвиг-Гольштейне снизилась на 50% по сравнению с другими регионами страны[51].